Закритий епіфізеоліз зовнішньої кісточки у дітей: лікування і симптоми

Однією з найпідступніших травматологічних проблем можна вважати епіфізеоліз зовнішньої кісточки у дітей і підлітків. Це стан, при якому руйнується сама зона росту. Найчастіше епіфізеоліз (або перелом Салтера-Харріса) діагностується у дітей у віці 12-14 років. Діагностика цього стану ускладнюється деякими особливостями дитячої анатомії: наявність рентген-прозорих зон, нестабільність метафізарний відділу і багато іншого.

Про профілактику даного захворювання говорити складно, адже етіологічні чинники досі до кінця не встановлені. До попередження переломів може привести тільки розумна обережність і зниження рівня побутового травматизму.

Етіологія захворювання

Ростова пластинка являє собою ділянку хрящової тканини, яка у дітей і підлітків «відповідає» за зростання кістки в довжину. У міру дорослішання ця зона піддається інволюції і перетворюється в епіфізарну лінію.

Дистальний епіфізеоліз зовнішньої кісточки з більшою частотою зустрічається у:

  • хлопчиків;
  • дітей, що займаються активними видами спорту;
  • дітей з ендокринними порушеннями;
  • швидкозростаючих підлітків.

Травми щиколотки, в тому числі і перелом Салтера-Харріса, більш характерні для підлітків і дітей, які ведуть активний спосіб життя.

Також серед етіологічних факторів епіфізеоліза щиколотки травматологи виділяють гормональний дисбаланс, а саме брак статевих гормонів і надлишок соматотропіну. Гормон росту дещо знижує механічну міцність тканин. Нерідко це обумовлено генетично.

Окремо варто згадати остеоепіфізеоліз зовнішньої щиколотки. Це перелом, при якому відбувається відрив не тільки епіфізарно пластинки, але і частини метафіза кістки (ділянка кістки, що безпосередньо прилягає до зони зростання). Він має виключно травматичний генез, тоді як в анамнезі пацієнта з епіфізеоліз момент травми може бути відсутнім. Патогенез цього перелому простий: зв’язки стопи і гомілки кріпляться трохи нижче самої епіфізарно лінії, що і створює сприятливі умови для порушення цілісності тканини саме в цьому місці.

Травма латерального (зовнішнього) відділу гомілковостопного суглоба призводить до пошкодження «зовнішньої» щиколотки.

Класифікація

Спроби систематизувати види перелому Салтера-Харріса з’явилися ще в 1963 році, проте повноцінна класифікація сформувалася дещо пізніше. Виділяють дев’ять типів перелому, в залежності від локалізації пошкодження:

  1. Перелом відбувається чітко через зону росту.
  2. Лінія перелому тягнеться через ростковую зону і метафиз.
  3. Перелом через зону росту і епіфіз.
  4. Перелом зачіпає метафиз, епіфіз і епіфізарну пластинку.
  5. Компресійний перелом епіфізарно пластини (при стрибку з висоти).
  6. Пошкодження периферичної частини зони росту.
  7. Ізольоване пошкодження зони росту.
  8. Зона росту пошкоджена з гіпотетичним порушенням енхондрального костеобразования.
  9. Можливе порушення ендесмального костеобразования.

Шостий, сьомий, восьмий і дев’ятий тип перелому Салтера-Харріса були введені не відразу і грунтувалися на даних рентгенологічного та гістологічного досліджень.

У міжнародній класифікації хвороб (МКБ 10) це захворювання відноситься до розділу переломи, клас XIX.

симптоми

Пацієнти скаржаться на різкі болі в області проекції гомілковостопного суглоба. Закритий епіфізеоліз зовнішньої кісточки супроводжується почервонінням і набряком м’яких тканин, а пальпація пошкодженої ділянки стає неможливою через різку хворобливості.

Дитина не може спиратися на пошкоджену кінцівку, а функція стопи значно обмежена і порушена. При цьому деформація самого суглоба може бути вираженою незначно або зовсім відсутні.

Є ряд патогномонічних клінічних ознак, які допомагають запідозрити остеоепіфізеоліз зовнішньої кісточки:

  • при навантаженні на вісь біль посилюється;
  • у дитини на місці травми утворюється гематома.

Якщо говорити про епіфізеолізе, який був спровокований гормональним дисбалансом, то симптоми порушення рухливості і болючість будуть наростати поступово. У пацієнта відзначається порушення ходи, стопа «провертається» медіально.

До безпосередніх порушень функції і будови кістки захворювання супроводжується в деяких випадках гипогенитализмом (недостатній розвиток статевих органів), підвищення артеріального тиску і атрофією прилеглих м’язів.

діагностика

Важливу роль в постановці вірного діагнозу відіграє збір анамнезу і правильне трактування рентгенівського знімка. Остеоепіфізеоліз латеральної щиколотки можна запідозрити за клінічними симптомами і травмі в анамнезі.

На рентгенографічних знімках важливо приділити увагу почався структурних змін в будові епіфізарно пластинки і зміщення її відносно центру. На ранній і пізній стадії захворювання зміни виглядають по-різному.

На ранній стадії епіфізеоліза зона зростання дещо збільшена, але її кордони не відрізняються належною чіткістю. Сама тканина пухка, сітчаста з ділянками остеопорозу і остеосклерозу. Сама проксимальная кісткова частина кісточки не змінена.

Висота епіфіза зменшується, кістка трохи ущільнюється і коротшає. Зон склерозу стає більше.

Необхідно враховувати і вікові особливості дозрівання кісток. У хлопчиків в початковому періоді пубертату в області внутрішньої кісточки з’являється додатковий ядро ??окостеніння, яке можна прийняти за патологічну ділянку тканин або навіть відрив кісткового фрагмента.

схема лікування

Як і багато інших травми, лікування епіфізеоліза зовнішньої кісточки у дітей вимагає накладення пов’язки. Гіпс запобігає патологічний зсув тканин і прискорює процеси загоєння. Вибір і тип терапії в першу чергу залежить від виду перелому згідно з класифікацією. І якщо при переломі першого типу можна обмежитися надійної иммобилизацией кінцівки і накладенням гіпсової пов’язки, то при переломі третього і четвертого типу дитина потребує негайного хірургічного втручання.

Компресійний перелом можна вилікувати тільки за допомогою надійної фіксує гіпсової пов’язки. Лікування 6, 7, 8, 9 типів перелому не має значущих особливостей. Накладати і знімати пов’язку може тільки кваліфікований фахівець! Про перебіг відновного процесу варто судити по повторному рентгенівському знімку. Самолікування або нехтування медичною допомогою може призвести до незворотних наслідків.
Термін і тривалість гіпсової пов’язки залежить від декількох факторів (тяжкість стану, загальна опірність організму, наявність фонових або супутніх захворювань) і встановлюється лікуючим лікарем. При недотриманні рекомендацій, наприклад, ранньої активності, ніжні тканини будуть зміщуватися і регенерація займе значно більше часу. Дуже важливо не дати пошкодженої тканини зміститися, особливо якщо діагностований остеоепіфізеоліз.

Наслідки неправильного або несвоєчасного лікування можуть бути непоправні, так як при відсутності епіфізарно пластини кістка зупиняється в рості. Важливо спостерігати за станом дитини протягом двох років після проведення терапії.

У реабілітаційний період розумним буде обмежити фізичну активність, але не відмовитися від неї повністю. Закривати дитини в чотирьох стінах – далеко не кращий вихід!

Ссылка на основную публикацию