Заміна кульшового суглоба; показання, протипоказання, операція

Тазостегновий суглоб – це найбільше зчленування в організмі, без нього людина не зможе перебувати у вертикальному положенні, бігати, вставати, присідати і ходити. Через навантаження суглоб піддається патологічним процесам, які викликають больовий синдром і призводять до порушення його функцій. Бувають ситуації, коли єдиним шансом для пацієнта на повноцінне життя є заміна тазостегнового суглоба. Після такої операції багато хто повертається до нормального життя і стають активними людьми.

Тазостегновий суглоб виконує функцію з’єднання таза і ніг. У такому поєднанні бере участь стегнова кістка, а точніше, її головка, яка вставлена ??в вертлюжної западини, вона ж є основою таза. Як відомо, поверхня суглоба покрита хрящем, навколо нього розташований зв’язковий апарат і м’язовий каркас.

При відсутності патологій суглоба людина може жити повноцінним життям, оскільки цей суглоб відповідає за поставу, ходу, ротацію і згинання кінцівок, а також повороти і нахили тулуба. Дії ці людина виконує несвідомо, але коли з’являється зміна, що стосується тазостегнового суглоба, людина відчуває, що йому складно виконувати звичні рухи, до того ж це приносить дискомфорт і біль.

Привести до змін елементів суглоба можуть як пасивний спосіб життя, так і навантаження. Спровокувати патологію також може наявність інфекції, запалення або отримання травми суглоба. У деяких випадках ці фактори викликають такі наслідки, коли потрібна операція із заміни тазостегнового суглоба, після чого потрібен певний період часу, щоб відновити замінений суглоб і повернути пацієнтові нормальне життя.

Показання до проведення операції

артроз

Артроз – це захворювання, яке призводить до дегенеративних процесів суглоба, в результаті відбувається руйнування хрящової тканини, а поверхню кістки деформується. У пацієнтів з таким діагнозом при запущеній стадії немає шансів на відновлення консервативними методами лікування.

При артрозі зміщується навантаження на уражений суглоб, що сприяє виникненню больового синдрому і скутості рухів. Справа в тому, що хрящ не відновлюється, з цієї причини артроз призводить до незворотних наслідків.

віковий знос

Заміну тазостегнового суглоба найчастіше проводять у літніх людей. У цьому віці через ваги тіла, підйому тяжкості і уповільнення обмінних процесів в організмі тазостегнових зчленування зношується. Суглоб не виконує амортизувальних функцій, хрящова тканина стає ламкою і крихкою, погіршується процес харчування суглоба.

Таким пацієнтам часто роблять заміну тазостегнового суглоба за квотою, оскільки у них нерідко є ряд супутніх патологій, це допоможе знизити вартість операції, так як частина оплачує держава. Багатьом дають інвалідність після заміни. Але перед тим як отримати квоту, людині потрібно пройти спеціальну комісію, це в тому випадку, якщо у нього ще немає інвалідності. Заміна кульшового суглоба в Німеччині також можлива за квотою, але для цього клініка повинна спеціалізуватися на ендопротезуванні суглобів.

травма суглоба

При отриманні травми кульшового зчленування ламається шийка стегнової кістки. Найчастіше це трапляється з людьми похилого віку. Згідно зі статистикою, в більшості випадків перелом шийки отримують жінки, так як з віком починається перебудова гормонального фону. Особливо цьому сприяють тендітні кістки або остеопороз.

Справа в тому, що з віком суглобові елементи змінюються, порушується процес живлення кісткової і хрящової тканини, в результаті перелом є незворотнім, оскільки відламки вже не зростуться. Пацієнти, які не в змозі осилити вартість операції, спрямовану на заміну тазостегнового суглоба, змушені вести лежачий спосіб життя.

Лежачий спосіб життя призводить до загострення хронічних захворювань судин, серця і легенів. Медики також попереджають про те, що у таких пацієнтів в рази підвищується ймовірність виникнення пневмонії, тромбоемболічних ускладнень, інсульту. Саме з цієї причини необхідно шукати можливість оперувати, інакше після такої травми суглоба інвалідність забезпечена. Багато людей після проведення операції поверталися до колишнього способу життя.

Якщо травма пов’язана з вивихом, надривом хрящової тканини або пошкодженням зв’язок, розвивається посттравматичний коксартроз. А для лікування цього захворювання покладена операція, інакше відновлення тканин при відсутності лікування буде неможливим.

У тому випадку, коли травмування суглоба відбулося в дитячому віці (вроджений вивих або дисплазія) і в період внутрішньоутробного розвитку, у малюка порушується дегенерація і трофіка кістково-хрящової основи. При відсутності лікування дитині боляче і важко рухатися, запускається процес розвитку артрозу. У такому віці операція проводиться вкрай рідко, як лікування застосовується масаж, оскільки дитячий організм податливий до відновлення.

Запальний процес

Викликати запалення може травма, хвороби сполучних тканин, подагра, ревматоїдний артрит. Відбувається деструкція суглобових елементів, що є показником для проведення заміни суглоба.

Іноді заміна потрібна при діабеті, порушеннях трофіки, ожирінні або коли в результаті закриття живлять артерій розвивається асептичний некроз головки стегнової кістки.

Протипоказання до проведення операції

Перед призначенням втручання лікарі завжди враховують протипоказання і ризики. Справа в тому, що більшість хворих є людьми похилого віку, у яких є безліч супутніх патологій. Так що перед тим як дізнаватися, скільки коштує операція і який спеціалізується лікар може це зробити, необхідно знати чинники, при наявності яких проведення операції неможливо.

Заміна суглоба протипоказана

  • при загостренні запального процесу в порожнині суглоба;
  • при виникненні гострих інфекційних хвороб перед проведенням заміни;
  • коли є якісь невилікувані хронічні інфекційні осередки (гнійники, карієс, фурункули);
  • коли хвороба внутрішніх органів перебуває в стадії декомпенсації.

В особливу групу пацієнтів входять люди молодого віку. Як правило, в цьому випадку операція показана після отримання травми. А оскільки організм ще молодий, він цілком може самостійно відновити суглоб. Призначення втручання і підготовка до операції відбувається тільки після того, якщо консервативне лікування не зробило результату.

Підготовка до заміни суглоба

Від того, наскільки пацієнт підготовлений, залежить тривалість періоду реабілітації. Важливо розуміти, що якщо не буде проведено дослідження всіх органів, попередження хронічних хвороб та інше, можуть виникнути ускладнення після заміни тазостегнового суглоба. Пацієнта починають готувати до втручання як мінімум за місяць до його проведення.

Для підготовки пацієнту необхідно

  1. Провести клінічні дослідження – коагулограма, аналіз сечі і крові.
  2. Зробити ЕКГ, УЗД всієї черевної порожнини, флюорографію.
  3. Виконати в різних проекціях рентгенівський знімок хворого суглоба.
  4. Проконсультуватися з фахівцями.
  5. Отримати дозвіл на проведення операції у терапевта.

Весь перелік досліджень доступний в тій клініці, де буде проводитися операція. Але така послуга може мати високу вартість, тому в цілях економії обстежитися можна в поліклініці, а на консультацію принести готові результати.

Обов’язково перед проведенням операції попередити про прийом медикаментів, які сприяють розрідженню крові. Їх прийом слід припинити за деякий час. Це ж стосується і прийому інших препаратів, деякі засоби можуть спровокувати відторгнення ендопрротеза.

Подальшим кроком підготовки є вибір анестезії. Хірург визначає хід втручання. Також хворому необхідно заповнити всі документи і дати згоду після інформування про наслідки після операції із заміни тазостегнового суглоба.

За 12 годин до операції пацієнту заборонено пити воду і приймати їжу з тієї причини, щоб не почалася блювота або інші побічні ефекти при введенні анестезії. Перед початком в сечовий міхур вводиться катетер, його витягують лише на наступну добу.

проведення операції

Підбір ендопротеза здійснюється індивідуально. Його конструкція виконується з різних матеріалів (полімер, кераміка, метал), які зможуть витримати навантаження.

Сам імплантат складається з керамічного або металевого аналога стегнової кістки, його вставляють в вертлюжної западини, створену штучно. Сюди входить шарнір, який складається з стержня, його вставляють в стегнову кістку, що знаходиться в вертлюжної западині, він впрессовивается в тазову кістку.

Способи фіксації протеза до кісток

  • Кістковий цемент. Це розчин, який виконує зміцнення вертлюжної западини і стержня в кістках. Даний метод застосовують для пацієнтів похилого віку.
  • Бесцеменний метод. Його застосовують, коли процес впрессовиванія передбачає використання шорсткою поверхні, який запобігає ковзанню трансплантата. Цей спосіб застосовується для молодих пацієнтів.
  • Гибридно-повне фіксування. Передбачає кріплення стрижня цементом, а вертлюжної западини без цементу. Такий метод застосовують для хворих середнього віку.

хід операції

Тривалість операції складає близько 2,5 – 3,5 годин. Найчастіше хірурги намагаються застосовувати малоінвазивний доступ, він передбачає мінімальне пошкодження тканин. Операція з ендопротезування тазостегнового зчленування вважається високотехнологічної маніпуляцією, тому виконувати її повинен досвідчений і висококваліфікований хірург. Від цього в більшій мірі залежить післяопераційний період після заміни тазостегнового суглоба і виникнення болю після операції.

Для проведення операції пацієнта укладають набік, ногу фіксують в зігнутому положенні.

Етапи проведення операції

  1. Здійснення доступу до хворого суглоба. Для цього хірург робить надріз, не зачіпаючи при цьому зв’язки і м’язи, їх відсувають. Важливо, щоб хірург все правильно зробив, так як від цього залежить тривалість періоду реабілітації. Мінімальний надріз дозволяє запобігти пошкодження зв’язок і м’язів, а також зберегти естетичний вигляд в подальшому.
  2. Другий етап передбачає установку протеза. Стрижень фіксується в стегнової кістки, після чого закріплюють стегнову голівку і вертлюжної западини. Далі хірург проводить перевірку обсягу рухів і довжини ноги. Виконує підгін протеза і закріплює його відповідним способом.
  3. Фінальний етап. Розріз промивається антисептичними препаратами, м’які тканини зшивають і наносять скоб на поверхню шкіри. В саму рану лікар вставляє дренаж, щоб виходила зайва рідина.

Така операція виконується під епідуральної анестезією або під загальним наркозом. В даному випадку все залежить від особливостей організму і від переваги пацієнта.

Заміна суглоба – це складна операція, яка вимагає фінансових і тимчасових витрат. Важливо стежити за своїм здоров’ям, в іншому випадку патологія суглоба буде незворотною. В період реабілітації пацієнтові доводиться заново освоювати ходьбу, для цього робиться зарядка або гімнастика. Навіть коли людина вже відновлюється в домашніх умовах, йому заборонено прийняття ванни, секс, біг і багато іншого.

Ссылка на основную публикацию