Застій жовчі в печінці: симптоми і лікування

Застій жовчі, або іншими словами холестаз, являє собою патологічний процес, в основі розвитку якого лежить порушення секреції або желчеоттока. Він часто діагностується у чоловічої половини населення після 40 років. Окремо виділяють застій жовчі в печінці у вагітних, що обумовлено гормональними змінами. Його частота не перевищує 2%.

Проблема холестазу стосується як гастроентерологів, так і хірургів, в залежності від причини його виникнення і тяжкості. Спочатку розберемо, куди потрапляє жовч з печінки, і що призводить до її застою. Після їжі починається процес перетравлення, для якого необхідні ферменти, кислоти, а також інші біологічно активні речовини.

Щоб зрозуміти, як відбувається відтік жовчі з печінки, розглянемо будову гепатобіліарної системи. Вона включає міхур, видільні протоки і безпосередньо печінку. Завдяки цьому комплексу в дванадцятипалу кишку надходить жовч паралельно з секретом підшлункової залози, що необхідно для перетравлення їжі. Зменшення обсягу виділеної жовчі або утруднення її відтоку призводить до порушення розщеплення жирів, синтезу глікогену, а також підвищенню рівня холестерину.

Причини застою жовчі в печінці

Щодня жовч в печінці секретується в обсязі до одного літра. З огляду на складний механізм її вироблення і розгалужену систему проток, існує безліч причин, що призводять до холестазу. До числа факторів, що привертають, через які може застоюватися жовч і порушуватися відтік, відноситься:

  • алкоголізм;
  • неправильне харчування (зловживання жирними, смаженими стравами, гострими приправами). У цю групу причин також входять тривалі «голодні» періоди, через які може відбутися тимчасовий холестаз;
  • недостатня рухливість;
  • хвороби ендокринної системи;
  • патології органів травлення;
  • дискінезія жовчовивідних шляхів;
  • інфекційні захворювання;
  • склерозуючий холангіт;
  • часті стресові ситуації;
  • стан після холецистектомії (видалення міхура). Застій в даному випадку може відбуватися через відсутність «резервуара» для збору жовчі. Внаслідок цього вона може потрапляти в неконцентрированной формі в кишку. Її активності досить для перетравлення лише невеликого обсягу їжі, ось чому після операції рекомендується дробове харчування. При недотриманні принципів дієтичного раціону жовч накопичується в протоках, що загрожує їх запаленням і каменеутворенням;
  • вагітність;
  • вроджені аномалії гепатобіліарного тракту;
  • тривалий прийом деяких медикаментів.

Тепер розберемо найбільш часті причини холестазу:

  1. жовчокам’яна хвороба;
  2. перегин жовчного міхура;
  3. онкопатологію;
  4. паразитарні інвазії.

Жовчокам’яна хвороба

Найбільш часта причина застою це обтурація (перекриття) протоки конкрементом. Таке ускладнення спостерігається при жовчнокам’яній хворобі, в основі розвитку якої лежить процес каменеутворення.

Виразність клінічних ознак залежить від розташування конкрементів, їх форми і розмірів. Симптоми застою жовчі в печінці в даному випадку виявляються колькою, а саме різко виникають больовими відчуттями в зоні правого підребер’я. Зазвичай вона відзначається після фізичного навантаження і порушення дієти.

Холестаз супроводжується больовим синдромом. Його поява обумовлена ??перекриттям просвіту протоки, внаслідок чого жовчовивідні шляхи розширюються, і печінка збільшується в розмірі. Розтягування її капсули призводить до хворобливості в правому підребер’ї.

Людину турбує нудота, блювота і лихоманка. З ускладнень хвороби крім обтурації протоки варто виділити його запалення і панкреатит.

Перегин жовчного міхура

Патологічна форма міхура найчастіше має вроджений характер, проте іноді з’являється протягом життя. Перегин може утворитися в зоні його тіла, шийки, дна або зовсім розташовуватися в протоці. Деформований жовчний міхур не здатний виконувати фізіологічні функції і порушує виведення жовчі.

Найчастіше патологія не виявляється клінічними ознаками. Лише іноді може турбувати дискомфорт в зоні правого підребер’я, метеоризм, нудота або поганий апетит. Сильний больовий синдром спостерігається при перегині протоки або шийки міхура.

Деформовані органи не можуть виводити весь секретується обсяг жовчі, внаслідок чого розвивається холестаз.

Перегин міхура часто виявляється випадково при профілактичному УЗД.

онкозахворювання

Щоб правильно поставити діагноз, необхідно аналізувати кожен симптом хвороби і враховувати результати додаткового обстеження. Досить часто онкозахворювання виявляються на пізній стадії, коли спостерігається метастазування, і погіршується якість життя пацієнта.

Ознаки механічної жовтяниці з’являються на тлі перекриття шляхів руху жовчі. Злоякісне новоутворення, проростаючи в протоку або жовчний міхур, викликає явища холестазу. Пухлина може бути первинною або бути метастазом віддалених онкоочагов (шлунка, легень). Крім того, порушення желчеоттока спостерігається при розростанні раку підшлункової залози.

паразитарне поразка

У більшості випадків печінку уражається при аскаридозі і ехінококозі. Перший тип глистової інвазії характеризується ураженням органів травлення, розвитком алергічної реакції і важкими ускладненнями. Аскариди можуть потрапити в жовчовидільну шляху, тим самим порушуючи желчеоттока і викликаючи механічну жовтяницю. Симптоматично патологія проявляється розпираючий болями в печінкової зоні, диспепсичними розладами (нудотою, блювотою), жовтизною шкірних покривів, слизових, сверблячкою, знебарвлення калових мас і потемніння сечі. При приєднанні бактеріальної інфекції розвивається гнійне запалення протоків, і підвищується ризик формування абсцесів в залозі.

Що стосується ехінококозу, то виникнення холестазу обумовлено здавленням жовчовивідних шляхів паразитарної кістою. Клінічно патологія проявляється нудотою, поганим апетитом, вагою в зоні правого підребер’я і кишкової дисфункцією у вигляді діареї. При пальпації (промацуванні) живота виявляється гепатомегалія (збільшення обсягу печінки) і округле додаткову освіту (кіста).

Види застою жовчі

Форма холестазу залежить від його причини і локалізації блоку в гепатобіліарної системі. Зазвичай виділяють два види: внутрішньо-і позапечінкові застій. Він може виникати гостро або мати хронічний перебіг. Також розрізняють:

  • парціальний тип коли зменшується вироблення жовчі;
  • діссоціанний, при якому затримка стосується лише окремих жовчних компонентів;
  • тотальний спостерігається при повній відсутності надходження жовчі в кишечник.

позапечінкові

Позапечінкові холестаз характеризується застоєм внаслідок обтурації протоки конкрементом при жовчнокам’яній хворобі або його здавлення ззовні додатковою освітою.

Серед причин внепеченочного застою варто виділити:

  1. синдром згущення жовчі;
  2. стриктури проток, які можуть утворити механічне перешкоду;
  3. запалення підшлункової залози;
  4. онкоутворення, які здавлюють протоки і не дозволяють вивести жовч;
  5. спайковий процес, коли в післяопераційному періоді зменшується просвіт шляхів внаслідок зрощення травмованих тканин;
  6. наявність конкрементів.

При внепеченочном холестазе накопичення жовчі відбувається в междолькових протоках, які поступово розширюються і можуть запалюватися.

внутрішньопечінковий

Внутрішньопечінковий холестаз розвивається на тлі захворювань печінки, при яких уражаються її жовчовивідні шляхи. При цій формі відсутній механічне перешкоду. До факторів відноситься алкогольний гепатит, цироз, генетичні аномалії, а також гормональні коливання на тлі захворювань ендокринної системи і при вагітності.

Дана форма застою може бути двох видів:

  1. клітинний, коли жовч продовжує вироблятися і залишається в уражених гепатоцитах (клітинах печінки);
  2. каналікулярний, при якому стаз супроводжується скупченням невеликих крапель жовчі в розширених протоках;
  3. екстралобулярним характеризується зміною структури епітелію вивідних шляхів.

Симптоми застою жовчі в печінці

Клінічні ознаки холестазу обумовлені тяжкістю застою, ступенем ураження гепатобіліарної системи та причиною патологічного стану. В симптомокомплекс входить:

  • гепатомегалия;
  • гіркоту в ротовій порожнині;
  • болю і розпирання в печінкової зоні;
  • свербіж, який посилюється до вечора і після контакту з водою;
  • потемніння сечі;
  • жовтушність шкірних покривів і слизових;
  • знебарвлення калових мас. Стілець може ставати частим і смердючим, що обумовлено порушенням розщеплення жирів;
  • диспепсичні розлади у вигляді нудоти, здуття живота і тяжкості в шлунку;
  • зміна психоемоційного стану (дратівливість);
  • безсоння.

При тривалому збереженні застою спостерігається підвищена кровоточивість через дефіцит білків і факторів згортання. Нестача вітаміну D супроводжується зменшенням щільності кісткових структур, болем в кінцівках, хребті, а також переломами. Хронічний перебіг хвороби призводить до погіршення зору, заміщенню печінкової тканини сполучною і появи ксантом (підшкірних скупчень холестерину у вигляді бляшок).

Серед ускладнень варто виділити енцефалопатію, печінкову недостатність, сепсис, жовчокам’яна хвороба, атеросклеротичне ураження судин, холецистит і склерозуючий холангіт.

діагностика

Діагностичний процес складається з збору анамнезу, фізикального огляду, а також додаткового обстеження. Воно включає:

  1. лабораторні аналізи крові, в яких виявляється анемія, підвищення лейкоцитів і ШОЕ. У біохімії спостерігається збільшення рівня білірубіну, холестерину, печінкових ферментів і лужної фосфатази. При дослідженні сечі виявляються жовчні пігменти. При необхідності призначається аналіз на вірусні гепатити, гельмінти, а також оцінку імунного статусу;
  2. інструментальні методи. З метою візуалізації печінки, міхура і жовчовивідних проток виконується УЗД. Воно дозволяє виявити блок і оцінити ступінь ураження гепатобіліарної системи. Додатково може призначатися ендоскопічна ретроградна або магнітно-резонансна холангіопанкреатографія, а також черезшкірна чреспеченочнаяхолангіографія.

Як поліпшити відтік жовчі з печінки

Щоб зрозуміти, як вивести жовч з печінки, і чим лікувати пацієнта, потрібно встановити причину холестазу. Як тільки вона буде відома, лікар може вибрати консервативну тактику або рекомендувати хірургічне втручання. Обов’язковою складовою лікувального процесу є дієтотерапія.

консервативне лікування

Щоб поліпшити желчеоттока, необхідно приймати такі лікарські засоби, як:

  • гепатопротекторний препарат, необхідний для захисту гепатоцитів і відновлення їх функціональності;
  • засіб з урсодезоксихолевой кислотою для зниження холестерину в жовчі і розчинення конкрементів. Терапевтичний курс триває не менше місяця, що необхідно для досягнення бажаного результату;
  • холеретики. Пігулка забезпечує розрідження жовчі за рахунок посилення її вироблення;
  • холекинетики. Їх дія спрямована на поліпшення відтоку;
  • вітаміни;
  • антиоксиданти;
  • спазмолітичну ліки, яке буде покращувати желчеоттока за світло розширення проток;
  • антигістамінні засоби;
  • антибактеріальні та протипаразитарні медикаменти.

хірургічне лікування

За свідченнями лікар може рекомендувати проведення хірургічного втручання, наприклад:

  1. видалення кіст, здавлюють протоки;
  2. формування анастомозів (холецисто, холедоходігестівних);
  3. зовнішнє дренування проток;
  4. видалення або розтин міхура.

Окремо слід сказати про операції з приводу звужень жовчовивідних шляхів і наявності конкрементів в них. Так, проводиться балонна дилатація (розширення) проток або видалення каменів.

У реабілітаційному періоді призначаються фізіотерапевтичні процедури, наприклад, масаж і лікувальна фізкультура. Своєчасне відновлення желчеоттока дає можливість уникнути ускладнень холестазуі нормалізувати процес травлення.

народні методи

Якщо холестаз пов’язаний з порушенням вироблення жовчі, народна медицина рекомендує використовувати рослинні збори, овочеві соки та овес. Ось кілька корисних сполучень:

  1. кукурудзяні рильця, безсмертник, а також дягель звичайний;
  2. кмин з перцевої м’ятою;
  3. Рутка лікарська, горець і буркун.

Також можна натщесерце випивати ложку рослинної олії з лимонним соком. Це засіб поліпшить перистальтику, забезпечить очистку кишечника і зменшить холестаз. В аптеці можна придбати жовчогінні збори, до складу яких входить деревій, м’ята, коріандр і безсмертник. До них також додають ромашку, календулу (квітки) і пижмо.

дієта

Основа дієтичного харчування при холестазі це стіл №5. Він має наступні принципи:

  • дробове харчування дрібними порціями (кожні дві години);
  • щодня людина повинна пити більше двох літрів рідини, що дозволить разжижить жовч і полегшити її відтік;
  • виключаються жирні вироби, гострі приправи, наваристі бульйони, соління, копченості, консерви, гриби, маринади, здоба, шоколад і напівфабрикати;
  • добова калорійність не повинна перевищувати 2500 ккал;
  • рекомендується вживати овочі, каші, фрукти, рослинні жири, бобові, нежирну молочку, м’ясо і рибну продукцію;
  • страви повинні бути в перетертої вигляді, приготовані на пару, шляхом запікання або варення.

профілактика

Профілактичні заходи включають:

  1. правильне харчування;
  2. відмова від алкоголю;
  3. своєчасну діагностику супутніх захворювань травного тракту;
  4. строгий лікарський контроль над прийомом гепатотоксичних медикаментів, а саме над дозою ліки і тривалістю терапевтичного курсу;
  5. динамічне спостереження за розмірами конкрементів в міхурі і протоках;
  6. помірне фізичне навантаження.

Регулярне профілактичне обстеження при наявності захворювань травного тракту і ендокринної системи дозволяє знизити ризик ураження гепатобіліарного комплексу і попередити холестаз.

Ссылка на основную публикацию