Застійна (гипостатическая) пневмонія у літніх людей: лікування, прогноз і харчування

До похилого віку більшість людей мають цілий ряд хронічних захворювань внутрішніх органів. Знаючи про свої хронічні патології, свідомі люди похилого віку пацієнти регулярно їх лікують, спостерігаються у своїх лікуючих лікарів, оздоровлюються.

По-іншому йдуть справи з застійними пневмоніями в похилому і старечому віці. Виникають вони раптово, тому лікувати їх заздалегідь не вийде.

Але хворобу легше попередити, ніж лікувати. Знаючи, від чого виникають застійні пневмонії у людей похилого віку, можна не допустити її розвитку.

Чому і як виникають застійні пневмонії у людей похилого віку?

У осіб похилого віку відбуваються незворотні прогресуючі зміни у функціональному стані всіх органів і систем. Закономірні зміни відбувається також в органах дихання:

  • атрофуються слизові оболонки бронхів і легенів;
  • піддаються дистрофії хрящі бронхів і трахеї;
  • стоншуються і втрачають еластичність альвеолярні стінки;
  • зменшується життєвий об’єм легенів при збільшенні загального (таким чином, в легенях після видиху залишається великий обсяг повітря);
  • погіршується вентиляційна функція легенів.

В результаті таких вікових змін у старих людей порушується газообмін у легенях, що призводить до гіпоксемії (зниження вмісту кисню в крові), гіперкапнії (підвищення вмісту вуглекислоти в крові) і кисневого голодування тканин організму.

Кисень необхідний тканин і клітин для енергії, оскільки в результаті ряду хімічних перетворень глюкоза в присутності кисню розщеплюється до вуглекислого газу, води та енергетичних субстанцій.

У багатьох людей похилого віку часто виникає цукровий діабет, який протікає з підвищенням рівня глюкози в крові. Надлишок глюкози в крові в умовах дефіциту кисню викликає її недоокислених з утворенням великої кількості кетонових тіл. Кетонові тіла в крові (кетонемия) посилюють кисневе голодування клітин і інтоксикацію організму.

Вікові зміни відбуваються також і в серцево-судинній системі літніх людей:

  • зменшується сила скорочення серця, що призводить до зниження серцевого викиду;
  • густота капілярів в тканинах зменшується;
  • потовщується сполучнотканинний каркас капілярів, внаслідок чого порушується газообмін в капілярної крові;
  • судини стають менш еластичними, гірше реагують на стресові фактори та зміни внутрішнього гомеостазу.

Хронічні серцево-судинні захворювання у літніх створюють умови для застою крові в малому колі кровообігу, внаслідок чого мікрофлора, яка присутня або потрапляє в легені, має можливість активно розмножуватися і розвиватися.

Застійне запалення легенів у людей похилого віку найбільш часто викликається пневмококами, гемофільної палички, клебсиеллой, мікоплазмами, а також асоціаціями різних мікроорганізмів, особливо грампозитивних і грамнегативних бактерій.

Факторами ризику для виникнення застійних пневмоній у людей похилого віку є:

  • порушення дренажної функції бронхів, хронічні обструктивні захворювання легень;
  • ослаблення кашльового рефлексу;
  • гострі респіраторні інфекції;
  • імунний дефіцит (вікової або придбаний);
  • порушення нервової регуляції і мікроциркуляції органів дихання;
  • хронічні захворювання інших органів і систем;
  • ниркова недостатність;
  • тривалий прийом препаратів, що пригнічують імунну систему (кортикостероїдів, імуносупресорів, антибіотиків).

Поєднання безлічі вікових особливостей дихальної та серцево-судинної систем і факторів ризику у літніх людей багаторазово підвищують ризик розвитку у них застійних пневмоній.

Симптоматика і діагностика застійної пневмонії у літніх

Застійна пневмонія у літніх має свої особливості перебігу. Постановка діагнозу застійної пневмонії у людей похилого віку досить скрутна.

Часто симптоми недуги у літніх недооцінюють, а іноді лікарі перестраховуються і встановлюють цей діагноз необгрунтовано. Пневмонія в літньому віці вимагає від лікаря великої уважності.

Гіпостатична пневмонія має мізерну симптоматику і часто проявляється у вигляді таких симптомів:

  • болів в області серця і за грудиною (часто це сприймається як симптом патологій серця);
  • напруга потиличних м’язів (цей симптом може трактуватися як ознака менінгіту);
  • підвищення температури тіла при відсутності фізикальних ознак запалення легенів;
  • неврологічними симптомами (сонливістю, порушенням свідомості, головними болями, запамороченнями), що може бути прийнято за симптоми мікроінсульту або інсульту головного мозку;
  • вираженою задишкою з можливими ознаками задухи (сприймаються як прояви інфаркту міокарда або загострення хронічного бронхіту);
  • посилення звичного сухого кашлю з відділенням мізерної мокротиння (приймається як загострення хронічного бронхіту);
  • ціаноз шкірних покривів пальців рук і ніг, носогубного трикутника (може трактуватися як микроангиопатия при цукровому діабеті).

Застійна пневмонія у старих людей часто протікає з поліморфно симптомів, тому лікаря дуже складно зрозуміти, в якому органі у людини має місце патологія: в легенях, серці, нирках, печінці.

Найбільше легеневих симптомів визначається у пацієнтів з пайовою, полісегментарне і двостороннім запаленням легенів. При цьому у них спостерігається виражена інтоксикація (озноб, головний біль, нудота і блювота, м’язові болі, загальна слабкість), яка швидко наростає.

Щоб діагноз був встановлений правильно, необхідно провести диференціальну діагностику застійної пневмонії з:

  • раком легенів;
  • застійною серцевою недостатністю;
  • туберкульозом;
  • альвеоліту;
  • коллагенозами і іншими патологіями органів грудної клітини.

Для проведення цієї диференціальної діагностики та своєчасного встановлення діагнозу, необхідно призначення методів додаткової діагностики (лабораторної та інструментальної):

  • загального аналізу крові;
  • біохімічного аналізу крові (газовий склад, кислотно-основну рівновагу, білки запалення, ферменти печінки, підшлункової залози);
  • мікроскопія мокротиння або промивних вод бронхів;
  • бактеріологічний посів біоматеріалу із зіву, бронхів, плевральної порожнини;
  • серологічна діагностика (антитіла до збудників в сироватці, антигени мікроорганізмів у біоматеріалу);
  • рентгенографія органів грудної клітини;
  • бронхоскопія (за показаннями);
  • комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія (при необхідності);
  • бактеріологічний посів крові;
  • аналізи сечі, калу.

Обсяг додаткових методів дослідження визначає лікуючий лікар, виходячи зі стану пацієнта, його віку, клінічних проявів, супутніх захворювань.

Лікування гіпостатіческіх пневмоній у літніх

Якщо встановлено діагноз «застійна пневмонія», лікування в осіб похилого віку має невідкладно починатися. Основою терапії є етіотропне лікування.

З огляду на, що переважна більшість пневмоній у осіб старечого віку викликаються бактеріями, то першочерговим в їх лікуванні буде призначення антибіотикотерапії.

Вибір антибіотика залежить від:

  • передбачуваного виду збудника;
  • тяжкості перебігу пневмонії;
  • спектра дії антибактеріального препарату;
  • токсичності антибіотика;
  • шляхів виведення антибіотика з організму пацієнта з урахуванням його хронічних патологій (нирок, печінки);
  • одночасного прийому деяких лікарських засобів, які можуть послабити або посилити дію антибіотика;
  • вірогідною антибіотикорезистентності збудника (при недавньому прийомі антибіотиків хворим);
  • ризику розвитку побічних ефектів при застосуванні антибіотиків певних груп;
  • цінової політики.

Антибіотики при пневмонії призначаються в максимально короткі терміни, тому їх вибір спочатку не залежить від реального збудника пневмонії (результат бактеріологічного аналізу буде отримано не раніше п’ятого дня з моменту посіву) – вони призначаються емпірично.

Після отримання результатів бактеріологічного аналізу при необхідності (при неефективності емпіричної антибактеріальної терапії) антибіотик змінюють.

Найчастіше для антибактеріальної терапії застійних пневмоній застосовуються пеніциліни (Амоксиклав, Ампіцилін), макроліди (азитроміцин, кларитроміцин), фторхінолони (Ципрофлоксацин, Офлоксацин), цефалоспорини (Цефтриаксон, Цефуроксим).

В останні роки поширеною є так звана ступінчаста антибіотикотерапія: внутрішньовенне або внутрішньом’язове введення антибактеріальних препаратів з переходом на їх пероральний прийом. Момент переходу на пероральний прийом залежить від:

  • стійкого зниження температури тіла протягом не менше доби;
  • нормального серцебиття і частоти дихання;
  • відсутність порушень газового складу крові і бактеріємії;
  • нормалізації гемодинаміки.

Разом з антибактеріальною терапією літнім хворим призначаються препарати для:

  • нормалізації дренажної функції бронхів і поліпшення відходження мокроти;
  • дезінтоксикації;
  • нормалізації серцевої діяльності;
  • усунення інших симптомів (жарознижуючі, знеболюючі, кашлю);
  • стимуляції імунної системи;
  • вітамінізації організму.

Пневмонія у літніх людей передбачає також призначення системних ензимів (Вобензиму, Флогензіма).

Якщо консервативне лікування пневмонії у літніх людей не дає доброго терапевтичного ефекту, їм показана киснева терапія (інгаляційна, штучна вентиляція легенів) і пункція плевральної порожнини (діагностична або лікувальна).

Актуальність застійних пневмоній у літніх людей важко переоцінити: захворюваність такою формою запалення легенів серед літніх досягає 25%, при цьому летальність у пацієнтів старше 60 років становить близько 15%.

Прогноз для здоров’я і життя таких пацієнтів багато в чому залежить від ранньої діагностики захворювання і своєчасно призначеного лікування. Застійна пневмонія у літніх людей не повинна лікуватися в домашніх умовах – це може привести до летального результату.

Ссылка на основную публикацию